参加申込

申込締切：2022年12月6日(火)正午

下記 (1)〜(6)および(10)の情報と、(7)(8)(9)については適宜選択していただき、ASF事務局 <info@asf-jp.org> まで、お申し込みください。

なお参加費は、

　金融機関：みずほ銀行

　店名　　：新川支店

　取引種類：普通

　口座番号：8043403

　口座名　：応用セキュリティフォーラム事務局

への事前の口座振込 もしくは 請求書によるものとさせていただきます。

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＜第9回ASF次世代セキュリティシンポジウム・申込みフォーム＞

(1) ご所属：
(2) お名前：
(3) 電話番号：
(4) メールアドレス：
(5) 参加者種別：一般 ／ 学生
(6) 参加費支払い方法：口座振込（(8)へ） ／ 請求書払い（(9)へ）

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下記(7)は、複数名の参加で、代表者の方が一括で申し込まれる場合です。
参加費を計算いたします都合上、一般の方（教員など）と学生の方が混在される場合は、どの参加者が学生かがわかるように、印（「＊学生＊」など）をつけていただければと存じます。

 (7) 参加予定者の氏名一覧（(2)の方以外）：

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(8) (6)で「口座振込」を選ばれた方へ

領収書の発行に必要な、以下の情報をお送りください。

(8-1) 領収書の宛名：
(8-2) その他、連絡事項： 

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(9) (6)で「請求書払い」の方へ

請求書払いをご希望される場合は、下記情報をお知らせください。
このうち (9-2)については、「令和5年2月末」などの要領で、ご記入ください（ご指定のない場合は、令和5年2月末とさせていただきます）。

 

(9-1) 請求書の宛名：
(9-2) 支払期限のご希望（もしあれば）：
(9-3) 送付方法：郵送希望 ／ PDF版の請求書のメール送付を希望
(9-4) 郵便番号・住所・氏名（郵送の場合）：〒
(9-5) その他、連絡事項：

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■ セキュリティポリシ：

申込み頂いたメールアドレスは、今後のASFからのご案内のために利用させて頂きます。ご希望されない場合は、申込みの際に
メールに「今後の案内を希望しない」旨、ご記入下さい。多くの皆様のご参加を心よりお待ちしております。

【お問合せ先】

ASF事務局

e-mail：info@asf-jp.org